■祈祷料 5,000円 ２週間祈祷/ 8,000円 ３ヶ月祈祷/ 10,000円 １ヵ年祈祷 ■ふりがな ■名前 ■性別 男性 / 女性 ■生年月日 平成 昭和 大正 明治 年 月 日 ■ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ ■郵便番号 〒 ■住所 ■電話番号